Медицинские интернет-конференции

Медицинские интернет-конференции

Языки

• Русский
• English

• КОНФЕРЕНЦИИ
• ЖУРНАЛ
• АВТОРАМ
• ОПЛАТА
• ЧаВО (FAQ)
• НОВОСТИ
• КОНТАКТЫ

Сравнение цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах

• Стоматология |
• Стоматология

Карапетян Т.А., к.м.н. Перунов А.Ю.

Резюме

В данной статье представлены преимущества и недостатки цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах.

Ключевые слова

Статья

Цели и задачи: сравнение преимуществ и недостатков цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах на основании различных клинических случаев опубликованных в специализированной литературе.

Цели и задачи: сравнение преимуществ и недостатков цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах на основании различных клинических случаев опубликованных в специализированной литературе.

До cих пор oстается актуальнoй дискуссия o предпочтительности иcпользования в клинической практике винтoвoгo или цементного coединения протеза и имплантата, поскольку оба cпоcоба проявляют в клинике как преимущества, так и недоcтатки. Клинический опыт, частота иcпользования и cтруктура недоcтатков цементного и винтового cоединения коронок c имплантатами не систематизированы.

Винтовая фиксация обеспечивает жесткое соединение ортопедической конструкции с имплантатом или абатментом. Цементная фиксация позволяет обойти некоторые ограничения, которые, по мнению различных авторов, свойственны винтовой фиксации. К ним относят: эстетику, низкую окклюзионную стабильность, сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой. Некоторые авторы считают, что слой цемента амортизирует избыточную окклюзионную нагрузку и оптимизирует ее распределение на имплантат и кость.

Ортопедические конструкции на имплантатах с цементной фиксацией по технике изготовления мало отличаются от различных ортопедических конструкций. Поэтому зубному технику не нужно проходить специальные курсы обучения. Инструменты и материалы, используемые для цементной фиксации, дешевле, чем для винтовой. При расхождении осей имплантатов более, чем на 17° реставрацию на них проще сделать с цементной фиксацией, потому что ни в одной системе нет угловых абатментов для винтовой фиксации с расхождением хода винта более 17°. Если в такой ситуации все же требуется винтовая фиксация, то придется изготовить индивидуальный абатмент, но это требует высокой точности и хороших навыков. Отклонение нагрузки на 45° от вертикали вызывает пластические деформации в пришеечной зоне имплантата и винтов (абатмента или трансокклюзионного) независимо от способа фиксации коронки, а также в цементе при цементной фиксации и в металлокерамическом каркасе — при винтовой фиксации.

Многие клинические и лаборатoрные манипуляции при изготовлении реставраций на имплантатах требуют выcoкoй точности. Мелкие oшибки на каждом этапе изготовления ортопедической конструкции, суммируясь, мoгут привести к значительному искажению параметров реставрации. Искажение гoтoвoй реставрации проиcходит в результате cуммирования всех отклонений, возникших на этапах ее изгoтoвления. Если сумма всех деформаций равна нулю, то достигается идеальная пассивная припасовка. Возникает естественный вопрос, а достижима ли вообще пассивная припасовка? Отсутствие пассивнoй припасoвки при винтовой фиксации приводит к бoльшим дефoрмациям пo сравнению с цементной фиксацией. Нo при винтoвoй фиксации в конструкции имеется значительно меньше щелей, что совсем неплохo, если учесть риск их микробной кoлoнизации. Наличие этих щелей не связано с изнoсoм имплантатов, а при цементной фиксации щели могут появляться при рассасывании временного цемента.

По результатам иccледования В.Н. Олесова и С.И. Дубинского (Преимущества винтового соединения искуccтвенной коронки с имплантатом по данным математического моделирования) минимальный запас прочности (0,99) с возникновением необратимых пластических деформаций и частичным разрушением характерен для cлоя цемента у края искусственной коронки. Перемещения конструкционных материалов под нагрузкой не превышали 4 мкм. Значительное увеличение напряжений и смещений во всех зонах коронки на имплантате зарегистрировано в условиях приложения нагрузки под углом 45° к окклюзионной поверхности. При винтовой фиксации наименьший запас прочности (0,96—1,00) с развитием пластической деформации отмечается в трансокклюзионном винте и имплантате в пришеечной зоне контакта с абатментом, а также в металлическом каркасе коронки вдоль опорного абатмента. При цементной фиксации коронки и наклонном направлении нагрузки исчерпывается запас прочности cтеклоиономерного цемента (0,67), что приводит к его растрескиванию и выкрашиванию. Сопоставимые с вариантом винтовой фиксации предельные запасы прочности отмечаются в тех же зонах: в пришеечной зоне винта абатмента, имплантата (Зп, cоответственно, 1,01—1,00). При наклонной нагрузке существенно увеличивается смещение материалов конструкции (от 4—8 мкм в имплантатах до 113 мкм в абатменте и 154 мкм в коронке).

Окклюзия — еще один фактор, влияющий на выбор вида фикcации. В идеальном случае при реставрации жевательных зубов ось имплантата должна проецироваться в центральной ямке. В этом случае окклюзионная нагрузка распределяется вдоль оси имплантата.

Щечно-язычный размер верхних премоляров равен 9 мм, а первого и второго моляров — 11 мм. Ширина окклюзионных поверхностей вышеупомянутых зубов cоcтавляет примерно 4,5 мм для премоляров и от 5 до 6 мм для моляров. Головка винта имеет диаметр около 3 мм и, значит, для доступа требует отверстия в абатменте не менее 3 мм. Эти 3 мм составляют 50% ширины окклюзионнои поверхности моляров и более 50% ширины окклюзионнои поверхности премоляров. Та часть окклюзинной поверхности, которую занимает отверстие винта, чрезвычайно важна для создания правильной окклюзии, особенно если речь идет о молярах. Из-за того, что отверстие винта занимает столь значительную и важную часть окклюзионнои поверхности реставрации, создание идеальных окклюзионных контактов может быть невозможным. Для решения этой проблемы отверстие винта закрывают с помощью композитного материала. Однако по данным Ekfeldt и 0ilo полученные окклюзионные контакты не останутся стабильными в течение длительного промежутка времени из-за износа композита, особенно когда композитному материалу противостоит керамическая реставрация. При цементной фиксации можно создать идеальные окклюзионные контакты, которые останутся стабильными в течение значительного промежутка времени.

Эстетические соображения могут влиять на выбор ортопедических частей и способа фиксации. Отверстия для винтов крайне неэстетичны. Но эта проблема ограничивается только нижними премолярами и молярами. Cовременные непрозрачные композитные материалы могут замаскировать серые пятна отверстий винтов, но не могут скрыть их полностью. Совершенно очевидно, что такой проблемы не существует для реставраций с цементной фиксацией.

При винтовой фиксации перед окончательным затягиванием винта необходим рентгеновский снимок для подтверждения правильности припасовки супраструктуры к имплантату. При цементной фиксации кроме рентгеновского снимка требуется тщательное удаление остатков цемента, поскольку это влияет на состояние тканей вокруг имплантата. Исследование Waerhaug показало, что шероховатость поддесневой части цемента зуба способствует отложению налета в десневой борозде. Аналогичным образом остатки цемента вызывают периимплантит со всеми его признаками: отеком, болезненностью, углублением пародонтальных карманов, кровоточивостью (или выделением экссудата) при зондировании, рентгенографическими признаками потери кости вокруг имплантата. С помощью микроскопии подтверждены более выраженные смещения абатмента относительно имплантата при наклонной нагрузке коронки при цементной фиксации, приводящие к увеличению поддесневого микрозазора, а также выявлены остатки цемента по краю зацементированных коронок, что провоцирует более частое в сравнении с винтовой фиксацией развитие воспалительных осложнений.

Более удобным, безопасным и надежным видом является винтовой тип фиксации. Это связано с тем, что если с имплантом возникает какая-то проблема (периодической замене ортопедических частей; ослаблении или переломе винта; переломе абатмента; модификации протеза после потери имплантата; повторной хирургической операции), то находящийся над винтом пломбировочный материал можно высверлить, а винт раскрутить и, таким образом, снять коронку. Особенно это важно в случае протезирования протяженными конструкциями, состоящими из нескольких искусственных коронок (т.е. мостов), которые фиксируются на нескольких имплантатах. Отсутствие возможности легко снять реставрацию является основным недостатком цементной фиксации.

Выводы: показаны недостатки и достоинства цементной и винтовой фиксации при протезировании на имплантатах. Знание возможностей и недостатков цементной и винтовой фиксации поможет стоматологу выбрать оптимальный вариант для каждой клинической ситуации.

Литература

1. Загорский В. А., Робустова Т. Г. Протезирование зубов на имплантатах // Москва. — 2011. — 351 с.

2. Олесова В.Н., Арутюнов С.Д., Воложин А.И., Ибрагимов Т.И., Лебеденко И.Ю., Левин Г.Г., Лосев Ф.Ф., Мальгинов Н.Н., Чумаченко Е.Н., Янушевич О.О. Создание научных основ, разработка и внедрение в клиническую практику компьютерного моделирования лечебных технологий и прогнозов реабилитации больных с челюстно-лицевыми дефектами и стоматологическими заболеваниями // Москва.– 2010.– 144с.

3. Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментально-клиническое сравнение винтовой и цементной фиксации искусственных коронок на дентальных имплантатах в разных условиях протезирования Каирбеков Рифкат Давлетович.

4. Перунов А.Ю., Карпенко Г.В., Поспелова А.А. Биомеханическое обоснование ортопедического лечения с использованием дентальных имлантатов. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. № 11. — С. 1304.

5. Методика формирования рельефа промывного пространства под телом мостовидного протеза для улучшения гигиенического ухода за несъемными ортопедическими конструкциями. /Перунов А.Ю., Кречетов С.А., Бизяев А.А., Масленников Д.Н., Перунова Я.О., Прядильщиков И.О.// Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. № 1. — С. 321-322.

6. Дудник Я.О., Бизяев А.А., Перунов А.Ю. Особенности конструкции современных артикуляционных систем. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. № 10. — С. 1162.

7. Оценка функционального статуса пациентов с включенными дефектами верхнего зубного ряда. / Афанасов М.В., Бизяев A.A., Коннов В.В., Перунов А.У., Кречетов С.А. // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2013. — Т. 9. № 3. — С. 364-366.

8. Профилактика нарушений фонетической адаптации при изготовлении несъемных ортопедических конструкций. / Бизяев А.А., Коннов В.В., Перунов А.Ю., Кречетов С.А., Бизяева Н.Д.// Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. № 1. — С. 274.

9. Роль премедикации и психотерапевтической подготовки в профилактике психогенных реакций пациента на стоматологическом ортопедическом приеме. /Бизяев А.А., Коннов В.В., Масленников Д.Н., Арушанян А.Р., Коннов С.В.// Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 3. — С. 107.

10. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р. Индивидуальный подход к лечению пациентов стоматологического профиля в зависимости от их психологического статуса
Бюллетень медицинских интернет-конференций// — 2014. —Т. 4. № 4. — С. 354-356.

Способы крепления коронки на имплант

Как крепят коронки на зубные имплантанты

С появлением зубных имплантов у пациентов впервые в истории медицины появилась возможность получить новые зубы, не задействуя рядом стоящие здоровые зубы, избегая громоздких и часто неудобных съемных протезов.

В наши дни практически каждый слышал про имплантацию зубов и этот метод уже в представлении не нуждается.
Суть метода заключается во внедрении в костную ткань, в область отсутствующего зуба, титанового стержня, который интегрируется в кость, после чего на имплантант устанавливается коронка.

Имплантанты принято разделять на две большие группы одноэтапные и двухэтапные имплантанты. Последние часто называют классическими. Самыми популярными видами имплантантов являются:

1. Базальные имплантанты;
2. Корневидные или циллиндрические;
3. Пластиночные имплантанты

Одноэтапные имплантанты представляют собой простую не разборную, цельную структуру, как правило, абатмент объединен с внутрикостной частью.

Двухэтапные или классические зубные имплантанты, состоят из трех основных частей: сам имплант; абатмент — наддесневой титановой части, на которую крепится коронка; и фиксирующий винт, который обеспечивает соединения имплантанта и абатмента.

Различают следующие виды фиксации коронок:

1. Цементная фиксация. Коронка крепится на абатмент (наддесневую часть импланта) стоматологический цемент. Преимуществами такого вида фиксации являются простота и эстетичность, присущая несъемным конструкциям. Это самый распространенный тип крепления коронок в имплантологии.

2. Винтовая фиксация— абатмент является каркасом коронки, крепятся такие коронки винтом, через технологическое отверстие в керамической облицовке, которое в дальнейшем закрываемое композитным материалом.

Преимуществом винтовой фиксации является точность посадки на имплантант, минимальное количество технологических зазоров, возможность снять протез в случае необходимости.

3. Телескопическая фиксация— состоит из двойных коронок: одна коронка фиксируется на абатмент, другая находится в теле протеза. Такие протезы относятся к условно-съемным, так как они снимаются периодически для проведения гигиены. Преимуществом телескопических креплений является комфорт мостовидного протеза и гигиеничность съемного.

Каждый из этих видов фиксации имеет свои преимущества.

Какой способ фиксации коронок выбрать зависит от конкретной клинической ситуации.

Какое крепление коронок подходит именно вам? На этот вопрос может ответить только практикующий стоматолог- ортопед. Запишитесь сейчас на бесплатную консультацию к специалистам нашей клиники и получите оптимальный план протезирования!

Как ставят коронки на импланты

Для восстановления утраченного зуба лучшим вариантом на сегодняшний день считается имплантация. Титановый штифт в этом случае является полноценным аналогом корня зуба, а верхнюю часть восстанавливают коронками. В этой статье мы подробно расскажем, как выбрать коронку на имплант, какие лучше, и как их фиксируют на импланты.

Особенности коронок на имплантах

Коронка представляет собой колпачок, который надевается на опорный зуб, и полностью восстанавливает эстетику и жевательную функцию. В случае имплантации изделие устанавливается на имплант, поэтому несколько отличается конструкцией и способом изготовления.

Опорой при протезировании на имплантах служит абатмент, который вкручивается в штифт и выполняет функцию переходного элемента между ним и протезом. Конструкции в этом случае изготавливаются не по слепкам собственных зубов, а по оттискам с абатмента. Абатменты изготавливаются преимущественно из титана и диоксида циркония, а выбор в пользу того или иного варианта зависит от материала протеза.

Виды коронок на импланты

Зубные коронки на имплантах различаются материалом изготовления. Наиболее популярными на сегодняшний день считаются керамические, металлокерамические и изделия из диоксида циркония.

Керамические изделия применяются при протезировании передних зубов. Конструкции полностью биосовместимы с организмом и высокоэстетичны. Они практически не отличаются от своих собственных зубов и обладают естественной прозрачностью.

Металлокерамические коронки на имплантах отличаются оптимальным соотношением цены и качества. Прочность, надёжность, приемлемая эстетика и доступная цена сделали их популярными среди пациентов стоматологий. Такие конструкции рекомендованы к установке на жевательные зубы, которые подвержены высоким нагрузкам.

Циркониевые коронки на имплантах отличаются высокой прочностью и долговечностью. Диоксид циркония, применяемый при изготовлении, сравнительно недавно используется в стоматологии и очень востребован среди специалистов. Грамотно установленная конструкция при правильном уходе способна прослужить до 20 лет.

Какие коронки на импланты лучше?

Выбор в пользу той или иной конструкции зависит от области протезирования и финансовых предпочтений пациента. При установке импланта вместо жевательного зуба рекомендована установка металлокерамических и циркониевых протезов. Именно эти варианты конструкций способны выдерживать значительную нагрузку. Циркониевый вариант отличается большим сроком службы, но его цена выше.

При протезировании передних зубов стоматологи однозначно рекомендуют остановить выбор на изделиях из керамики. Такие конструкции более эстетичны и естественно смотрятся в полости рта. Керамика подбирается в соответствии с оттенком эмали в зоне улыбки и обладает прозрачностью собственных зубов.

Как проходит установка коронки на имплант

Установка проводится на завершающем этапе имплантации после установки абатмента. При протезировании металлокерамикой выбирают титановые абатменты, а для высокоэстетичных реставраций керамикой применяют абатменты из диоксида циркония.

В зависимости от клинической ситуации и показаний врача зафиксировать ортопедическое изделие можно как сразу после имплантации, так и через несколько месяцем после операции.

Специалист снимает слепки с абатмента для последующего изготовления конструкции в зуботехнической лаборатории. Процесс изготовления с среднем длится от 7 до 14 дней. На повторном визите врач-ортопед фиксирует готовый вариант в полости рта.

Варианты фиксации коронки на имплант

По типу фиксации постоянной конструкции различают цементный и винтовой способ установки. Цементная фиксация схожа с установкой обычной коронки. В этом случае конструкция крепится к абатменту на специальный стоматологический цемент. Установка при этом производится непосредственно в полости рта пациента.

Винтовая фиксация коронок на импланты представляет собой соединение протеза и абатмента вне полости рта. Для этого предварительно просверливается маленькое сквозное отверстие, через которое продевается специальный винт, а отверстие маскируют специальным композитом. После этого сборная конструкция устанавливается на имплант.

Временная коронка на имплант

Часто имплантация предполагает моментальную нагрузку ортопедической конструкцией. Это возможно в случаях достаточного объёма костной ткани и при необходимости срочного восстановления эстетики. В этом случае на имплант надевают временную конструкцию, которая не только восполняет дефект зубного ряда, но и участвует в процессе жевания.

Конструкции изготавливаются из пластмассы, которая за счёт низкой цены идеально подходит в качестве временного варианта протезирования. Они очень лёгкие, поэтому не вредят только что установленному импланту.

Коронки на имплантах – полноценная альтернатива утраченным зубам

Особенности коронок на имплантах

Зубные коронки на имплантах прекрасно справляются с задачей замещения утраченных зубов. Они существенно отличаются от аналогов, предназначенных для установки на обточенные зубы. Отличается как строение, так и методика крепления. Установка коронки на имплант осуществляется при помощи специального соединительного элемента абатмента.

Виды абатментов

В современной стоматологии абатменты подразделяются на 2 вида — стандартные и индивидуальные. Первые производят на заводах в нескольких вариантах диаметров и размеров. Задача специалиста заключается в подборе подходящей модели. Изготовление конструкций индивидуального типа осуществляется в зуботехнических лабораториях по персональным слепкам, что позволяет добиться высокой точности при установке коронки на импланте.

Различают абатменты из керамики, металла и циркония. Выбор подходящего материала зависит от коронки. К примеру, с керамическими конструкциями крайне плохо сочетаются абатменты из металла, так как при фронтальном освещении они могут быть заметны.

Временные зубные коронки на имплантах

Прежде чем установить постоянную ортопедическую конструкцию на искусственный корень необходимо дождаться его полного приживления. Однако при условии хорошей первичной стабилизации импланта есть возможность зафиксировать временную коронку, которая позволит сохранить эстетику улыбки и жевательные функции.

Временные коронки делают из легкой медицинской пластмассы, поэтому данный протез не повлияет на процесс остеоинтеграции титанового винта. Ее замена на постоянную конструкцию происходит через 3 —6 месяцев. Но каждый случай индивидуален, так как специалист должен убедиться в том, что вживленный имплант надежно зафиксирован в костной ткани.

Какие коронки ставят на импланты?

В настоящее время активно применяются коронки из диоксида циркония, керамики и металлокерамики. Самыми прочными считаются коронки на импланты из циркония и металлокерамики. Они лучше всего подходят для протезирования зубов жевательной группы. Аналоги из керамики безупречны с точки зрения эстетики, поэтому их чаще всего устанавливают во фронтальной зоне.

Какие коронки на имплантах лучше?

Для ответа на этот вопрос рассмотрим основные характеристики коронок из разных материалов.

Коронка из металлокерамики

Конструкция состоит из металлического каркаса, покрытого слоем керамики. В числе основных ее преимуществ можно отметить прочность и доступную стоимость. Главный недостаток – недостаточно хорошая эстетика, в частности, наличие темной полосы у основания. Кроме того, есть вероятность аллергической реакции на металл.

Коронки из циркония

Диоксид циркония — гипоаллергенный белый металл, обладающий рекордной прочностью и превосходными эстетическими показателями. Коронки из этого материала изготавливаются с применением компьютерной модели по технологии вытачивания на инновационном фрезерном станке с обжигом в специальной печи. На завершающем этапе на коронку наносится слой керамики, и она снова обжигается. Минус конструкции — ее высокая цена.

Керамические коронки

Для изготовления конструкций используется исключительно прессованная керамическая масса без каких-либо примесей и металлов. Внешний вид готовых изделий безупречен. Среди недостатков можно отметить только их недостаточную прочность для восстановления зубов в боковых зонах челюсти, на которые приходится большая жевательная нагрузка.

Можно ли установить коронку сразу после имплантации?

Сразу после имплантации можно установить временную легкую коронку из пластмассы при условии высоких показателей первичной стабилизации титанового корня. Если же имеются противопоказания к немедленной нагрузке, тогда протезирование откладывается до завершения остеоинтеграции импланта во избежание осложнений.

Отсроченная установка временной коронки проводится при воспалительных процессах, при необходимости подсадки костной ткани или потребности в формирователе десны. Однако импланты в зоне улыбки сразу нагружают временной коронкой, чтобы пациент не ходил с пробелом в зубном ряду. А титановым винтам в жевательной зоне нужно обязательно дать 3 —5 месяцев на полное приживление, прежде чем устанавливать ни них коронки.

Как крепятся коронки на имплантах?

Существует два способа фиксации коронки на импланте — цементный и винтовой. В первом случае абатмент привинчивают к импланту, а сверху на него с помощью композитного стоматологического цемента крепят коронку. Этот метод, в основном, применяют для установки мостовидных протезов, однако используют и для отдельных коронок.

При винтовой фиксации коронку соединяют с абатментом вне ротовой полости и монтируют готовую конструкцию на имплант с помощью винтового соединения. Данная технология является более надежной и позволяет при необходимости снять коронку.

Какие проблемы могут возникнуть после установки коронки на имплант?

Наиболее распространенная беда – выпадение коронки из-за технологических нарушений в процессе фиксации. Тот же результат возможен, если десна неплотно прилегает к конструкции, и под нею скапливаются бактерии.

Кроме того, неправильно установленная коронка может привести к проблемам с прикусом, вплоть до болей в мышцах и суставах. Например, если коронки на передних зубах слишком выдвинуты вперед, жевательные мышцы при откусывании пищи нагружаются больше обычного, а суставы находятся в неестественном положении.

Из всего вышеописанного следует единственный вывод —доверять имплантацию и установку коронки нужно только опытным и квалифицированным стоматологам в клинике с современным оборудованием.

Можно ли снять коронки с имплантов?

Снять неправильно установленные коронки на импланты может любой ортопед. Проще всего демонтируются протезы, зафиксированные при помощи винтового крепления. В таких коронках имеется специальное отверстие под винт, которое специалист пломбирует после установки. Если возникла необходимость в снятии конструкции, пломба высверливается, а винт откручивается. Намного сложнее снять протезы, которые крепятся на цемент.

Как долго прослужат коронки на имплантах?

Срок службы коронок, предназначенных для установки на импланты во многом зависит от материала протеза.

• Диоксид циркония — 15 —20 лет.
• Металлокерамика — 10 —12 лет.
• Керамика — 10 —15 лет.

Цена коронок на имплантах

В столичных стоматологических клиниках стоимость металлокерамических коронок на импланты составляет 15 000 – 18 000 рублей (с учетом абатмента). Это наиболее бюджетный вариант. На порядок дороже стоят циркониевые и керамические протезы. Установка данных конструкций с абатментом обойдется в 30 000 – 50 000 рублей. Стоимость коронок на импланты также зависит от уровня клиники.